Недвижимость Кормление Звезды Магазины Развлечения Карьера Туризм Беременность Красота и Здоровье
Лучшие статьи
Загрузка...
Загрузка...
загрузка...
02.05.16

Опущение живота до родов

перед родами головка прижимается ко входу в таз

Не­благоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказыва­ется лишь в последние ее месяцы.

У первородящих вследствие пространственных несоответствий между тазом и головкой плода последняя не вступает в таз и может оставаться подвижной над его входом в течение всей беременности, вплоть до начала родов. Высокое стояние головки у первородящих в последние месяцы бе­ременности отражается на течении беременности. Головка плода не опус­кается в малый таз, а брюшная стенка беременной малоподатлива. В связи с этим растущая матка может подниматься только вверх и, подойдя к диафрагме, поднимает ее значительно выше, чем у беременных при нор­мальном тазе. Как следствие этого, значительно ограничивается экскурсия легких и смещается сердце. Поэтому при сужении таза одышка в конце беременности появляется раньше, держится дольше и более выражена, чем при беременности у женщин с нормальным тазом.

Матка у беременных с суженным тазом отличается подвижностью. Дно ее в силу своей тяжести легко поддается всякому движению беременной, что наряду с высоким стоянием головки предрасполагает к образованию неправильных положений плода — поперечных и косых. У 25 % рожениц с установившимся поперечным и косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.

Суженный таз влияет и на характер вставления головки плода. В выраженных случаях остроконечного и отвислого живота умеренный асинклитизм, благоприятствующий физиологическому течению родов, усиливается и переходит в патологическое асинклитическое вставление, являющееся серьезным осложнением родов (см.рис.).

Рисунок: Вставление головки во вход в малый таз при нормальном (а) и ана­томически узком (б) тазе.

Подвижность головки плода над суженным входом в таз способствует возникновению разгибательных предлежаний головки (переднеголовное, лобное и лицевое), которые сравнитель­но часто осложняют течение родов при суженном тазе. Одним из частых и серьезных осложнений беременности при данной патологии является преж­девременное излитие околоплодных вод вследствие отсутствия пояса при­легания. При преждевременном излитии околоплодных вод (до начала ро­довой деятельности) нередки случаи выпадения петель пуповины (см.рис.).

 Рисунок: Выпадение петли пуповины.

Важно Важное значение имеет соотношение между тремя этими размерами. В норме разница между ними равна 3 см, а уменьшение этого значения указывает на сужение таза.

  • Conjgata externa, наружная конъюгата, прямой размер таза – расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба, в норме равна 20 21см. По размеру наружной конъюгаты судят о размере истинной конъюгаты, которая характеризует прямой размер плоскости входа в малый таз, в норме она равна 10 – 11см. При изменениях этого размера может наблюдаться неправильное вставление головки в полость малого таза и, как следствие осложнённое течение родов. Определить размер истинной конъюгаты можно и при влагалищном исследовании женщины путём измерения диагональной конъюгаты, но чаще всего при нормальном размере таза мыс крестца не достижим.

Если при осмотре возникают подозрения на возможное сужение выхода таза, то врач измеряет ещё и размеры данной плоскости:

  • Прямой размер – расстояние между серединой нижнего края лобкового симфиза и верхушкой копчика, из полученного значения необходимо вычесть 1.5см (примерная толщина тканей) и полученный результат в среднем равен 9.5 см.
  • Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми, в норме он равен 11см.
  • 1-й способ - “Убеждение” При всей кажущейся “ненаучности” этой методики она часто дает положительный результат! Суть ее заключается в следующем: специалист, владеющий этим методом как бы “мысленно убеждает” малыша следовать за руками врача, помещенными на живот женщины. Самое главное - отсутствие сопротивления со стороны мускулатуры женской матки и передней брюшной стенки.
  • 2-й способ - “Принуждение” Несмотря на столь недоброе название, ничего страшного во время попытки поворота плода этим методом не происходит. Просто будущая мама несколько минут в день проводит в особом положении - на спине, упираясь ногами в стену, с подложенной под поясницу подушкой. И так два раза в неделю на протяжении полумесяца. Малыш, который в таком положении ощущает себя весьма дискомфортно, иногда самостоятельно разворачивается на 180 градусов.
  • 3-й способ - Рефлексотерапевтический При помощи специальной полынной сигареты для лечебных прижиганий оказывается воздействие на особую акупунктурную (биологически активную) точку, контролирующую некоторые функции матки. Использование этого метода, заимствованного из арсенала традиционной восточной медицины тоже способно вызвать поворот плода.
  • 4-й способ - Наружный акушерский поворот Этой методикой пользуются только в акушерском стационаре. Для начала необходимо провести детальное ультрасонографическое исследование положения плода, затем ввести женщине медикаменты, предотвращающие преждевременное появление схваток. Сам поворот осуществляется руками врача, которые приподнимают плод из полости таза, одновременно оказывая мягкое разнонаправленное давление на область головки и ягодиц малыша. В случае каких-либо серьезных осложнений, от появления которых не гарантирована эта манипуляция, проводится экстренное кесарево сечение.

Вышеописанные способы оказываются полезными почти в половине всех случаев. Но даже если все это оказалось безуспешным в плане поворота малыша - отчаиваться никаких причин нет. Ежегодно тысячи детей рождаются в тазовом предлежании, и подавляющее большинство из них не имеют сколь-нибудь значимых осложнений.

К ЭТОМУ времени надо оставить работу и настроиться на подготовку к родам. Возможно, желание покончить с тяготами беременности будет таким же сильным, как и страх перед схватками. Ребенок уже занимает всю полость матки - теперь он не ворочается, а пинается. Если роды произойдут сейчас, у него все будет хорошо.

Узкий таз у беременной должен быть диагностирован задолго до родов. Женщин с выраженным сужением за 2 недели до предполагаемой даты родов планово госпитализируют в родильное отделение, чтобы избежать возникновения возможных осложнений.

Как определить узкий таз? Параметры этой части скелета выясняет врач-гинеколог на первом осмотре при постановке на учет в женской консультации. Он использует для этого специальный инструмент — тазомер. Он похож на циркуль и снабжен сантиметровой шкалой. Тазомер предназначен для определения наружных размеров таза, длины плода, размера его головы.

Подозрение на узкий таз может возникнуть до осмотра. Как правило, у женщин с такой анатомической особенностью можно заметить мужское телосложение, невысокий рост, небольшой размер стопы, короткие пальцы. Могут проявляться ортопедические заболевания (сколиоз, хромота и пр.).

Как же проходит осмотр женщины врачом-гинекологом? В первую очередь специалист обращает внимание на ромб Михаэлиса, расположенный в пояснично-крестцовой области. Ямки над копчиком и по бокам являются его углами. Продольный размер в норме составляет около 11 см, а поперечный — 10 см. Параметры ромба, которые меньше нормальных значений, и его асимметрия говорят о неправильном строении женского таза.

Врач-гинеколог, используя тазомер, определяет следующие параметры:

  • расстояние между подвздошными гребнями. Нормальное значение — больше 28 см;
  • расстояние между передними остями подвздошных костей (межостный размер). Норма параметра — больше 25 см;
  • расстояние между большими вертелами бедренных костей. Нормальное значение — 30 см;
  • расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой (наружная конъюгата). Норма параметра — больше 20 см;
  • расстояние между лобковым сочленением и мысом крестцовой кости. Акушеры именуют данный параметр истинной конъюгатой. Его значение определяется при влагалищном обследовании. В норме врач-гинеколог не может достать мыс крестцовой кости.

Некоторые женщины имеют массивные кости. Из-за этого таз может оказаться узким даже несмотря на то, что все его параметры не отклоняются от нормальных значений. Для оценки толщины костей используется индекс Соловьева — измеряется окружность запястья. В норме она должна быть не больше 14 см. Таз беременной женщины может оказаться узким в том случае, если окружность запястья составляет более 14 см.

Либо вызываются роды путем разрыва плодных оболочек, что позволяет крови вытечь и начаться родам — к этому прибегают при кровотечениях легкой и средней тяжести; либо проводится срочное кесарево сечение — если ситуация более угрожающая, требующая немедленного вмешательства.

ДВК-синдром (диссеминированное внутрисосудистое коагулирование)

Одно из осложнений, являющихся результатом преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, связано со свертываемостью крови матери. Обычно если вы порежете палец, образуется сгусток крови, что является частью процесса заживления, в результате чего кровотечение останавливается. Кровь беременной женщины, однако, имеет тенденцию не свертываться при определенных обстоятельствах, одним из которых является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, а другим — мертвый плод в матке.
[NEXT_PAGE]
Ясно, что если кровь не свертывается, кровотечение будет продолжаться и остановится только тогда, когда восстановится механизм свертывания. Лечение состоит во внутривенном вливании матери специальных веществ, восполняющих потерянную кровь и стимулирующих процесс свертывания крови. Иногда беременные с серьезными нарушениями свертываемости крови могут требовать более сложного лечения и внимания не только акушера, но и врача, специализирующегося на заболеваниях крови. Также может возникнуть необходимость в тщательном наблюдении и уходе.

Это редкое заболевание известно как ДВК-синдром (диссеминированное внутрисосудистое коагулирование), что означает неспособность крови к свертыванию.

Многие женщины, узнав о беременности, думают о предстоящих девяти месяцах как о радостном ожидании, несущем лишь небольшие неудобства и изменения в образе жизни. Однако примерно в двадцати процентах беременностей возникают те или иные проблемы, но благодаря значительным достижениям медицины в последние годы врачи-акушеры часто способны предупредить потенциальные опасности во время беременности и родов путем тщательного наблюдения и оказания соответствующей медицинской помощи.

В этом разделе мы обсудим те случаи, когда предродовое наблюдение и роды могут несколько отличаться от привычного порядка, хотя нужно еще раз подчеркнуть, что у многих женщин, входящих в этот процент, беременность и роды протекают нормально.

Подростковая беременность

Хотя девушки этой возрастной категории наиболее способны к деторождению, если мы обратим внимание главным образом на школьниц, не достигших шестнадцати лет, станет очевидно, что эти юные мамы во многом особенно подвержены риску.
У очень юной девушки существует большая вероятность возникновения повышенного кровяного давления во время беременности с возможным дальнейшим развитием токсемии. Также характерна анемия, поскольку в этом возрасте девушки имеют склонность не принимать регулярно препараты железа. Кроме того, беременность редко выявляется на ранних сроках, поскольку многие подростки могут не понимать, что они беременны, или желают скрыть беременность от своих родителей. Месячные в таком возрасте часто нерегулярны, а потому зачастую очень трудно точно высчитать предполагаемую дату родов, основываясь только на последней менструации, хотя для точного определения срока беременности может помочь ультразвуковое исследование.

Молодые девушки зачастую нерегулярно посещают врача, а потому некоторые из осложнений, связанных с беременностью, не удается обнаружить на ранней стадии. Девушки более предрасположены к преждевременным родам, а кроме того, среди них выше рождаемость детей с низким весом тела.

III момент — дополнительное сгибание головки плода. После окончания внутреннего поворота головка подходит под лонное сочленение границей волосистой части лба. Образуется первая точка фиксации. Головка максимально сгибается, чтобы затылочная часть опустилась как можно ниже. Прорезываются теменные и затылочный бугры.

IV момент — разгибание головки плода. После рождения теменных бугров и затылочного бугра головка упирается в крестцово-копчиковое соединение областью подзатылочной ямки — вторая точка фиксации. Вокруг этой точки фиксации происходит разгибание, и рождается остальная часть лба и лицо. Головка прорезывается через половую щель средним косым размером (10 см, окружность 33 см).

V момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода. Происходит так же, как при переднем виде затылочного предлежания. При заднем виде затылочного предлежания продвижение головки по родовым путям осуществляется с затруднениями, период изгнания бывает более длительным, чем при переднем виде. Дополнительное сгибание головки происходит при сильных и длительных потугах, при этом роженица затрачивает много сил. Тазовое дно подвергается более значительному растяжению, чаще происходят разрывы промежности. В связи с длительностью периода изгнания и затрудненным продвижением головки по родовому каналу нередко возникают нарушения газообмена плода.

Влияние механизма родов на форму головки. Головка, проходя через родовые пути, приспосабливается к форме и размерам таза матери. Под давлением стенок родового канала кости черепа надвигаются одна на другую в области швов и родничков, например, одна теменная кость заходит на другую, затылочная и лобные кости могут заходить под теменные. В результате указанных смещений происходит изменение формы головки, приспособление ее к форме и размерам родовых путей.


Влияние узкого таза на течение беременности и родов


Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка, она более выражена, чем при беременности с нормальным тазом. 


Кроме того, узкий таз нередко приводит к неправильному положению плода — поперечному или косому. У 25% рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.


Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений, и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 1-2 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.

Головка в полости малого таза — при наружном исследовании не определяется, при влагалищном исследовании врач видит, что она заполняет всю полость малого таза. Эта акушерская ситуация наблюдается в потужном периоде.

К содержанию

Рождение малыша

С каждой потугой головка постепенно проходит полость таза и начинает показываться из половой щели, врачи называют это врезыванием — головка показывается из половой щели только во время потуги и прорезыванием головки (головка постоянно видна в половой щели). Значит, малыш скоро родится. При угрозе разрыва промежности акушеры нередко прибегают к рассечению промежности — тогда предупреждают, что сделают перинеотомию или эпизиотомию. Эта вынужденная мера позволяет предотвратить травмы у мамы и малыша. Операцией перинеотомии называется рассечение промежности по направлению от задней спайки промежности к сфинктеру прямой кишки. Таким образом, разрез проходит по срединной линии промежности. При эпизиотомии разрез проводится с одной стороны, через большую половую губу (под углом 45° от срединной линии).

Сгибание головки, внутренний поворот, разгибание, внутренний поворот туловища
и наружный поворот головки совершаются последовательно. Однако эту
последовательность надо понимать так, что все моменты механизма родов не
разграничены, а переходят один в другой.

Первый момент  - сгибание головки — сопровождается также ее
поступательным движением (головка, сгибаясь, опускается); окончание процесса
сгибания совпадает с началом поворота головки.

Второй момент - внутренний поворот — происходит одновременно с
продвижением головки по родовому каналу и его окончание (головка в выходе из
таза) совпадает с началом третьего момента родов.

Разгибание головки сопровождается продвижением ее по родовому каналу, и конец
этого момента родов является началом следующего, четвертого момента —
внутреннего поворота плечиков и наружного поворота головки.

(голосов:0)
Похожие статьи:

Обычно бандаж прописывают на сроке в 22-30 недель. Однако акушер-гинеколог может назначить его и позже (после появления первых жалоб на боли в пояснице, чтобы НЕ ПОДМЕНЯТЬ БАНДАЖОМ РАБОТУ СОБСТВЕННЫХ МЫШЦ.

Однако бывает, что ребенок занимает обратное положение. Таким образом, предлежащей частью оказываются ягодицы, и это положение называется тазовым предлежанием плода.  Часто это происходит, если в полости матки имеются какие-то изменения( седловидная матка, двурогая матка, перегородка в матке). Либо в случае, когда плацента прикрепилась таким образом, что она находится в дне матки, то есть наверху, либо в углах матки, когда ребеночку просто не удобно ложиться головкой вниз и он меняет свое положение. Бывает также, что малыш обмотан пуповиной и не может перевернуться, либо пуповина короткая. Также говорят, что есть еще одна причина того, что ребеночек располагается неправильно — это незрелость вестибулярного аппарата младенца, он просто плохо ориентируется в пространстве и не может понять, где «верх» и где «низ».  При всем при этом,    приблизительно в 70-80% случаев тазового предлежания  причина просто не известна, никто не может понять, почему так случилось.Бандаж при тазовом предлежании


Инструкция

- Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью (жалобы).

-
 Условия труда и быта.

- Наследственность и перенесенные заболевания. Наследственные заболевания (туберкулез, сифилис, психические и онкологические заболевания, многоплодные беременности и др.) представляют интерес потому, что они могут оказать неблагоприятное влияние на развитие плода, как и интоксикации, в частности, алкоголизм и наркомания у родителей. Важно получить сведения обо всех инфекционных и неинфекционных заболеваниях и операциях, перенесенных в раннем детстве, в период полового созревания и в зрелом возрасте, их течении и методах и сроках лечения. Аллергоанамнез. Перенесенные гемотрансфузии.

Специальный анамнез

- Менструальная функция: время появления менархе и установления менструаций, тип и характер менструаций (3-х или 4-х недельный цикл, продолжительность, количество теряемой крови, наличие болей и пр.); изменились ли менструации после начала половой жизни, родов, абортов; дата последней, нормальной менструации.


Узкий таз это как

? Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной конъюгаты: если она меньше 11 см, то таз считается узким

Осложнения в родах возникают, когда головка плода несоразмерно больше, чем тазовое кольцо, что наблюдается иногда и при нормальном размере таза. В таких случаях даже при хорошей родовой деятельности продвижение головки по родовому каналу может приостановиться: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным. Если головка плода невелика, то даже при значительном сужении таза несоответствия между головкой и тазом может и не быть и роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным.


Комментарии к статье Головка не входит в таз:
loading...
Загрузка...


2015